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ツアーNo
ツアー名
出発日
1
2
3
4
5
6
7
8
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満席の場合、キャンセル待ちに申込いたします。
※各ツアー欄にて「予約内容」をご確認下さい。空席が出た場合にご連絡します。
お名前
姓
名
ふりがな
せい
めい
性別
男性女性
生年月日
19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025
年
123456789101112
月
12345678910111213141516171819202122232425262728293031
日
メールアドレス
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電話番号 (携帯優先)
郵便番号
住所 都道府県
住所 市区町村
番地/マンション名/番号
備考
1.ツアー登山への参加歴 (どちらかにチェック) 有り無し
2.弊社ツアーへの参加 (どちらかにチェック) 初めて複数回
3.日頃の登山頻度 (前質問に「初めて」と回答した方のみお答えください) 毎月1回以上1年に数回程度1年に1回程度過去数年行っていない
4.直近1年間の主な登山歴
5.ツアー参加に対する家族等の同意及び主治医の許可 有り無し
6.緊急連絡先 電話番号 氏名 続柄
7.現地集合/解散の希望 (どちらかにチェック) 有り無し
8.参加中の特別な配慮の必要性 (どちらかにチェック) 有り無し
9.登山(山岳)保険への加入 (どちらかにチェック) 有り無し登山(山岳)保険への加入についてを読む
10.メールマガジン会員 (どちらかにチェック) 旅行代金の割引・臨時/追加ツアーの発表や会員の登録の希望・ご案内など、随時情報をお届けします 希望する希望しない
旅⾏業約款・条件書を確認し、同意します。旅⾏業約款・条件書を読む。
申込/参加時の注意の内容を確認し、同意します。申込/参加時の注意を読む
上記各項目の全ての入力内容を再確認しました。
お願い:これまでの入力内容は、「入力確認画面」で再確認いただけないため、上にスクロールしてご確認をお願いします。
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ロボットでないことの確認。下記数式の答えを入力してください。 富士山の標高は何mですか?(数値4桁)
注 同伴者がある場合、お手数ですが1人ずつ入力して申込みください。